Болезни позвоночника и их последствия · статья 66 Расписания болезней
Болезни позвоночника и их последствия
При сколиозе и других болезнях позвоночника решение призывной комиссии зависит не от самого диагноза, а от степени искривления (угла по Чаклину) и от того, насколько нарушены функции позвоночника. Один и тот же диагноз «сколиоз» при разных углах и наличии или отсутствии ротации позвонков может давать как годность, так и освобождение.
Распространённое мнение «есть сколиоз — значит не берут» неверно. По статье 66 категория зависит от степени искривления и нарушения функций:
• Сколиоз I степени (угол 1-10°) — как правило, относится к пункту «д» (объективные данные без нарушения функций): по графе I (призывники) категория «Б-3». Это означает, что обычно призывают. • Фиксированный сколиоз II степени с углом 11-17° БЕЗ нарушения функций — это отдельный пункт «г», категория «Б-4» по графе I. Именно этот узкий диапазон второй степени оставляет годным. • Фиксированный сколиоз II степени, сопровождающийся ротацией позвонков (общий диапазон II степени по Чаклину — 11-25°), — пункт «в», по графе I категория «В» (ограниченно годен): освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас, военный билет. Исключение из этого пункта — указанный выше узкий случай 11-17° без нарушения функций, который отнесён к пункту «г». • Сколиоз III степени (угол 26-50°) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу — пункт «б», категория «В». • Сколиоз IV степени (угол более 50°) — фиксированное структурное искривление, подтверждённое рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией — пункт «а», категория «Д» (не годен).
Ключевой нюанс: само по себе наличие сколиоза II степени не означает автоматически «В». Освобождение по пункту «в» даёт именно фиксированный сколиоз II степени с ротацией позвонков, кроме узкого случая 11-17° без нарушения функций, который относится к пункту «г» и даёт «Б-4». Поэтому важно, чтобы в заключении были указаны и угол, и факт фиксации, и наличие ротации позвонков.
Гарантировать конкретную категорию заранее нельзя — итог зависит от объективных данных снимков и заключения врачей, а также от графы расписания болезней, по которой освидетельствуется конкретный человек.
Статья 66 «Болезни позвоночника и их последствия» делит состояния по степени нарушения функций. Степень сколиоза определяет рентгенолог по рентгенограммам на основании измерения угла искривления (по В.Д. Чаклину): I степень — 1-10°, II степень — 11-25°, III степень — 26-50°, IV степень — более 50°.
Пункт «а» (значительное нарушение функций) — категория «Д» (не годен) по графам I, II, III: • фиксированные структурные искривления позвоночника, подтверждённые рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба: сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70°; • инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями; спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; • признаки значительного нарушения функций: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительно, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность, ограничение амплитуды движений свыше 50%.
Пункт «б» (умеренное нарушение функций) — категория «В» (ограниченно годен) по графам I, II, III: • остеохондропатии позвоночника, в т.ч. структурные и неструктурные сколиозы III степени с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; • инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год) обострениями; спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом; распространённый деформирующий спондилёз и межпозвонковый остеохондроз с массивными клювовидными разрастаниями и стойким болевым синдромом; • признаки умеренного нарушения: невозможность поддерживать вертикальное положение более 1-2 часов, наличие дегенеративного сколиоза I-II степени, ограничение амплитуды движений от 20 до 50%.
Пункт «в» (незначительное нарушение функций) — категория «В» по графам I и II (для призывников — «В»), по графе III — «Б»: • фиксированные приобретённые искривления, сопровождающиеся ротацией позвонков, — сколиоз II степени (за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом 11-17° без нарушения функций, который отнесён к пункту «г»); • ограниченный деформирующий спондилёз (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (до 3 дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и чёткими анатомическими признаками деформаций; спондилолистез I степени (смещение до 1/4 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом; двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом; неудалённые металлоконструкции после операций при отказе или невозможности их удаления; • признаки незначительного нарушения: статические расстройства через 5-6 часов вертикального положения, ограничение амплитуды движений до 20%.
Пункт «г» (фиксированный сколиоз II степени с углом искривления 11-17° без нарушения функций) — категория «Б-4» по графе I (по графам II и III — «Б»).
Пункт «д» (при наличии объективных данных без нарушения функций) — категория «Б-3» по графе I (по графе II — «Б», по графе III — «А»): • искривления позвоночника, в т.ч. остеохондропатический кифоз в конечной стадии, без нарушения функций; изолированные явления деформирующего спондилёза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций. К этому пункту практически относится и сколиоз I степени.
Важно: бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) основанием для применения статьи 66 не является и службе не препятствует. Характер изменений должен быть подтверждён многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенограммами, а по показаниям — КТ, МРТ и другими исследованиями.
Если военкомат не учитывает диагноз или, по вашему мнению, занижает категорию, можно действовать последовательно:
1. Требовать направление на дополнительное (контрольное) обследование в медорганизацию — настаивать на актуальных снимках с указанием угла, фиксации и ротации, при необходимости КТ/МРТ и спирографии.
2. Получить письменное решение призывной комиссии и взять его копию с указанием категории годности и статьи. Без документа обжаловать сложнее.
3. Обсудите с профильным юристом обжалование решения в призывную комиссию субъекта РФ по разделу V.1 Закона №53-ФЗ. Не считайте саму подачу досудебной жалобы универсальным основанием для приостановления исполнения решения.
4. При прямом оспаривании решения призывной комиссии в суде не считайте, что одна подача административного иска автоматически приостановила исполнение решения. Вопрос о мерах предварительной защиты рассматривает суд; обсудите их необходимость и порядок заявления с профильным юристом (ст. 85–89 и 223 КАС РФ). Отдельный случай предусмотрен п. 4 ст. 29 Закона №53-ФЗ: когда в суде обжалуется решение призывной комиссии субъекта РФ, принятое по жалобе гражданина, закон предусматривает приостановление решения призывной комиссии до вступления решения суда в законную силу. Это правило нельзя переносить на любой прямой иск или любую досудебную жалобу.
5. Использовать независимую военно-врачебную экспертизу (НВВЭ): её заключение можно приобщить к жалобе и к материалам суда как доказательство степени нарушения функций.
На всех этапах сохраняйте копии заявлений с отметкой о принятии (входящий номер) и все медицинские документы. По возможности привлеките профильного юриста.
Зависит от угла и наличия ротации позвонков. Фиксированный сколиоз II степени с ротацией позвонков относится к пункту «в» — для призывников это категория «В» (освобождение от призыва, зачисление в запас, военный билет). Но фиксированный сколиоз II степени с узким углом 11-17° без нарушения функций — это пункт «г», категория «Б-4», и в этом случае, как правило, призывают.
Категорию «В» по графе I дают, как правило, при фиксированном сколиозе II степени с ротацией позвонков (кроме диапазона 11-17° без нарушения функций), а также при сколиозе III степени (26-50°) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу. Точную степень определяет рентгенолог по снимку, а итоговую категорию — призывная комиссия.
Как правило, да. Сколиоз I степени (угол 1-10°) обычно относится к пункту «д» — при наличии объективных данных без нарушения функций категория по графе I чаще всего «Б-3», то есть призывают с незначительными ограничениями по выбору рода войск.
Сколиоз III степени (угол 26-50°) подпадает под пункт «б» статьи 66 — категория «В» (ограниченно годен), но при условии умеренной деформации грудной клетки и дыхательной недостаточности II степени по рестриктивному типу. Поэтому при III степени важно сделать спирографию, чтобы подтвердить дыхательную недостаточность.
Сколиоз IV степени (угол более 50°) относится к пункту «а» — категория «Д» (не годен к военной службе). Это фиксированное структурное искривление, подтверждённое рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией.
Военный билет с категорией «В» (ограниченно годен) выдают, когда нарушение функций соответствует пунктам «б» или «в» статьи 66 — например, сколиоз II степени с ротацией, сколиоз III степени с дыхательной недостаточностью, распространённый остеохондроз с подтверждённым стойким болевым синдромом. Решение принимает призывная комиссия по совокупности снимков и заключений врачей.
Бессимптомные грыжи Шморля и изолированный остеохондроз без нарушения функций службе не препятствуют. Освобождение возможно при ограниченном или распространённом остеохондрозе с задокументированным стойким болевым синдромом и чёткими анатомическими признаками деформации — тогда комиссия может применить пункт «в» или «б» (категория «В»).