Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки · статья 58 Расписания болезней
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки
Сама по себе строка «болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» широка, но ядро запроса «берут ли в армию с язвой» решается статьёй 58 Расписания болезней. Здесь работает простое правило: судьбу призывника определяет не факт диагноза, а степень нарушения функций пищеварения, частота обострений и осложнения — и для призывника предусмотрена отдельная оговорка.
Короткий ответ: при подтверждённой язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки призывнику (графа I Расписания болезней), как правило, не присваивают «годен». Итоговую категорию определяет призывная комиссия по результатам обследования, но статья 58 содержит прямую оговорку именно для призывников.
• Ключевое правило статьи 58: «В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в"». Графа I — это призывники, поэтому при доказанной язвенной болезни освидетельствование идёт по пункту «в».
• Пункт «в» (незначительное нарушение функций и редкие обострения) для графы I — категория «В»: ограниченно годен, освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас, выдача военного билета.
• Пункт «б» (умеренное нарушение функций и частые обострения) для графы I — также категория «В».
• Пункт «а» (значительное нарушение функций — например, осложнения пенетрацией, стенозом, последствия резекции желудка с нарушением питания) для графы I — категория «Д»: не годен. На практике для призывника, как правило, применяется именно оговорка о пункте «в»; пункт «а» возможен при тяжёлых осложнениях.
• Важная оговорка по доказанности: язвенная болезнь должна быть подтверждена обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии. В фазе ремиссии достоверным признаком перенесённой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки служит постязвенный рубец при фиброгастроскопии и (или) грубая рубцовая деформация луковицы при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесённой язвы желудка — постязвенный рубец при фиброгастроскопии.
• Развеиваем миф: «есть язва — значит точно спишут» — это упрощение. Без инструментального подтверждения язвенной болезни диагноз для военкомата не доказан, а при неосложнённых симптоматических язвах категория определяется по тяжести основного заболевания по другим статьям. Но при доказанной именно язвенной болезни оговорка о пункте «в» для призывника работает напрямую.
Итоговая категория зависит от пункта статьи и подтверждённых данных обследования; окончательное решение выносит призывная комиссия.
Статья 58 делит язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки на три пункта. Категории различаются по графам Расписания болезней: графа I — это призывники (граждане при первоначальной постановке на учёт и призыве), графы II и III — военнослужащие и иные категории; для призывника ориентируйтесь на графу I.
• Пункт «а» — «со значительным нарушением функций». Графа I — «Д», графа II — «Д», графа III — «Д». К пункту «а» отнесены: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5–19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; язвенная болезнь, осложнённая массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объёма циркулирующей крови до 30% и более), в течение первого года после осложнения; отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5–19,0 и менее), сопровождающимся нарушением белково-синтетической функции печени и (или) вторичным иммунодефицитом, нарушением азотистого обмена; последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания, стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).
• Пункт «б» — «с умеренным нарушением функций и частыми обострениями». Графа I — «В», графа II — «В», графа III — «Б (В — ИНД)». К пункту «б» отнесены: язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет; гигантские язвы (3 см и более в желудке или 2 см и более в ДПК) в течение 5 лет после установления диагноза; каллёзные язвы желудка в течение 5 лет после хирургического лечения; внелуковичная язва в течение 5 лет после установления диагноза; множественные язвы луковицы в течение 5 лет после установления диагноза; длительно не рубцующиеся язвы (в желудке — 3 месяца и более, в ДПК — 2 месяца и более) в течение 5 лет после установления диагноза; язвенная болезнь, осложнённая перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы ДПК; непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь ДПК (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после её заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка и наложения желудочно-кишечного соустья.
• Пункт «в» — «с незначительным нарушением функций и редкими обострениями». Графа I — «В», графа II — «В», графа III — «Б».
• Отдельная норма для призывников: по графам I и II при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение выносится по пункту «в». То есть подтверждённая язвенная болезнь у призывника даёт по графе I категорию «В».
• По осложнённым симптоматическим язвам у освидетельствуемых по графам I, II, III заключение выносится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от нарушения функций пищеварения; при неосложнённых симптоматических язвах категория определяется по тяжести и течению основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.
Как видно, диагноз сам по себе не равен категории: распределение по пунктам зависит от осложнений, размера и локализации язв, частоты рецидивов и сроков после осложнений. Окончательное решение принимает призывная комиссия.
Если военкомат не принимает диагноз или занижает категорию годности, действуйте последовательно и письменно.
Шаг 1. Добивайтесь направления на дополнительное обследование. Если язвенная болезнь не подтверждена инструментально, просите направление на стационарное (амбулаторное) обследование с ФГДС и рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии — именно эти методы требует статья 58.
Шаг 2. Получите письменное решение призывной комиссии с указанием категории годности и статьи Расписания болезней. Устные отказы обжаловать сложно — нужен документ. Снимайте копии всех поданных вами медицинских документов.
Шаг 3. Подайте жалобу в призывную комиссию субъекта РФ (региональную). Она вправе отменить решение нижестоящей комиссии и направить на контрольное медицинское освидетельствование. Подача жалобы, как правило, приостанавливает призывные мероприятия по обжалуемому решению.
Шаг 4. Обратитесь в суд в порядке КАС РФ (административное исковое заявление об оспаривании решения призывной комиссии). Подача такого иска приостанавливает исполнение оспариваемого решения о призыве до вступления судебного акта в силу.
Шаг 5. При споре о состоянии здоровья ходатайствуйте о независимой военно-врачебной экспертизе (ВВЭ) — её заключение приобщается к делу и помогает суду оценить, верно ли применена статья 58. Итог в любом случае определяют призывная комиссия и суд по совокупности документов.
При подтверждённой язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки призывник освидетельствуется по статье 58. Для граф I и II заключение независимо от длительности ремиссии выносится по пункту «в», что для призывника (графа I) даёт категорию «В» — ограниченно годен. Окончательное решение принимает призывная комиссия по результатам обследования.
По графе I пункт «в» (незначительное нарушение функций, редкие обострения) и пункт «б» (умеренное нарушение функций, частые обострения) дают категорию «В». Пункт «а» (значительное нарушение функций — тяжёлые осложнения, последствия резекции желудка с нарушением питания) даёт категорию «Д» — не годен. Для призывника по статье 58, как правило, применяется оговорка о пункте «в».
Категория «В» означает ограниченную годность: освобождение от призыва в мирное время, зачисление в запас и выдачу военного билета. Для призывника при подтверждённой язвенной болезни статья 58 предусматривает освидетельствование по пункту «в», то есть категорию «В».
Статья 58 прямо указывает: для граф I и II заключение выносится по пункту «в» независимо от длительности (стойкости) ремиссии. В ремиссии достоверным признаком перенесённой язвы луковицы ДПК служит постязвенный рубец при фиброгастроскопии и (или) грубая рубцовая деформация луковицы при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии.
Обязательно инструментальное подтверждение: эндоскопическое исследование (ФГДС) и (или) рентгенологическое исследование в условиях гипотонии. Дополнительно нужны датированные выписки об обострениях и осложнениях, чтобы определить пункт статьи и сроки (первый год, 2 года, 5 лет).
Пункт «а» статьи 58 (значительное нарушение функций) охватывает осложнение пенетрацией, стеноз пилоробульбарной зоны с нарушением питания, массивное гастродуоденальное кровотечение в течение первого года, отсутствие желудка после экстирпации или субтотальной резекции, тяжёлые последствия резекции или ваготомии с соустьем. По графе I это категория «Д».
Требуйте направление на дополнительное обследование с ФГДС и рентгеном в условиях гипотонии, получите письменное решение, обжалуйте его в призывную комиссию субъекта РФ, при необходимости — в суд по КАС РФ, и ходатайствуйте о независимой военно-врачебной экспертизе. Итог определяют призывная комиссия и суд.